報導：楊揚
圖：本報資料中心、互聯網
私人醫院這樣收費
衛生部將全面檢討私人醫院及診所的收費表，衛生總監丹斯里依斯邁馬歷甘多次注意到，私人醫院收費太貴。
私人醫院及診所是否收費太貴？嘿，連衛生部總監都這樣說了，普通百姓會說“No”嗎？Say No就等如跟自己的錢包過不去了。
世道艱難，物價一漲再漲，醫藥費更是節節往上跳，叫老百姓直呼吃不消，等閒生個病，就萬萬不得了。如今，有當官的出來主持公道，老百姓拍掌都來不及，舉手舉腳贊成。
診所暫且不說，至于私人醫院，其收費是否合理，胥視個別醫生與醫院而定。有時，是碰到良醫抑或是“屠夫”，還真的要看運氣。
以下的案例，皆是來自身邊親友的“切膚之痛”。
個案1：雪州某大型醫院
孕婦必須做完檢測？
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家裡告急，阿文趕緊請假回家，把太太從五樓抱下，匆匆到附近診所掛診。
醫生診斷游芳肚子有風導致疼痛，然而畢竟病人肚裡尚有個小生命，為策安全，他建議病人到鄰近私人醫院進行更詳盡檢查。
私人醫院的服務效率很高，馬上把游芳送到急診室，阿文則到櫃台辦理入院手續。
回到游芳身邊，游芳已服藥，再過一小時，肚子就漸漸不痛了，當天晚上，她已能在醫院行走自如。
第二天，阿文一早到醫院，一心準備辦理出院手續，不料護士告知之前已為游芳照X光，要等報告出來，確定無事才能讓游芳出院。
報告在中午左右出爐，護士告知，醫生懷疑嬰兒可能有點問題，游芳須繼續留院以便進行深入檢查。
“那好，反正這個檢查不急，我們可以諮詢本身的婦科醫生，我太太已沒有事，讓她出院吧。”阿文回答。
院方卻不讓游芳出院，一再聲明她必須做完檢測才能出院。
阿文堅持要出院，並以不付費作為要脅，護士才勉為其難讓游芳出院，條件是先預約好覆診日期時間，並囑咐阿文到時攜帶X光片與報告前往。
結單時，阿文倒抽一口氣，不過住一晚四人病房、照X光及吃點去風藥，沒有吃醫院膳食，都要接近700令吉！
“這家醫院住這么一晚就要這樣貴，還好當時我堅持要讓太太出院，否則真不敢想像醫藥費會去到多少？”他說。
至于那份X光片，他拿給本身的婦產科醫生看，醫生邊看邊搖頭：“這哪有什么問題？孕婦有這些症狀，都是正常的。”這讓阿文更加肯定，當時堅持出院，是正確的決定。
個案2：霹靂州怡保市某醫院
小孩手肘傷要動手術？
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| 病人是砧板上的魚肉，任人宰割？ |
父母聞聲前來，也不清楚雯雯具體傷勢如何，只是討些跌打酒為她塗抹。
向來嬌生慣養的雯雯，哪經得起這些苦頭？打從跌倒那刻，就斷斷續續哭個沒完沒了。
到了夜晚，雯雯的傷勢轉重，患處腫起，親戚中有人建議將孩子送去鄰近醫院檢查。
醫生為雯雯檢查后，要求照X光片，報告出來時，醫生已下班回家，雯雯只好留院。
一名經驗豐富的護士看了X光片，指雯雯的手肘關節有輕微裂痕，情況不是太嚴重。
另一名護士卻告訴父母，醫生認為雯雯的情況繁雜，右手臂的兩根骨骼在手肘部分移位，第二天一早須動手術加以矯正，家長須有心理準備。
不同的說詞，令家長困惑，涉及手術，更是令他們一夜難眠，不斷致電中西醫醫界領域的親友詢問意見，又不斷問護士各種問題，搞到護士都怕了他們。
第二天，醫生來了，卻宣佈無需動手術，只需用繃帶把手肘固定好，為期一個月。
從動手術變成綁繃帶，家長喜不自禁，不過在結賬時卻目瞪口呆了好一會兒。
許太太說：“我們有為孩子買醫藥卡，醫藥費由保險公司支付，不成問題。我不滿的是：只是過一個晚上，照個X光、吃點止痛藥，以及綁繃帶，需要去到3000令吉嗎？而且，如果不是那名醫生趕著回家，當天晚上就可處理好，連住院費都省下。”
個案3：吉隆坡某私立醫院
沒醫藥卡快出院？
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| 有醫藥卡的病人，比較受私人醫院歡迎？ |
家庭醫生建議她到醫院吊水，她認同醫生所說，欣然前往。
入院后，醫院進行驗血與吊水，一般情況兩天就可出院，不料……
“首先是病房的選擇。醫生工作人員指依我的醫藥卡保障，可住單人房，一直遊說我，但我堅持住四人房。
“入院后，我吃藥后昏昏沉沉，醫生一直說我有不同問題，不讓我出院，一時懷疑我是骨痛熱症，一時又說看到我血液中細菌含量很高。
“說是骨痛熱症嘛，我又沒發燒；說是血中細菌很多，我問他是什么細菌，他又給不到名稱。
“后來我有事要辦，申請數小時外出，由于沒吃藥，反而精神更抖擻，也不覺身體有何問題。這種種情況，令我隱隱覺得主治醫生不妥。
“特別是發生在同個病房的一個個案，更讓我覺得事有蹊蹺。
“這名病人與我都是同一個主治醫生，她的臉色很差，一臉病容，然而對方沒醫藥卡，買單能力差，醫生讓她住一夜就出院。
“與對方相比，我的情況好太多了，唯一直被‘扣押’著無法出院。
“再看隔床的馬來婦女，也像我一樣沒有什么大礙，卻乖乖聽話住院，已住上一個月，每天晚上回家，早上再回到醫院。
“我再也按捺不住，堅持要出院，醫生無法，只得放人。這時我已住院10天，整天躺躺坐坐，連便秘問題都出現了。
“這一次入院，花掉一萬令吉，雖說保險公司付費，我還是深深覺得不值得。”
個案4：柔州新山某私人醫院
無法小便看心臟科？
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| 醫者父母心，然而在商業化的今天，抱持這種想法的醫護人員又有多少？ |
她的媳婦玉芬(化名）陳述：
“隔兩天星期五，她的燒退，精神恢復，看樣子隔天就可以出院。不過醫生說她的血糖高及血壓高，懷疑她有糖尿病問題，要她留院觀察。
“星期六我們本來已經打算結賬付費，詢問了醫藥費，是五千多令吉。
“結果醫生不批出院，只好再住下去，只是很奇怪，明明家婆已退燒。星期天，醫院還是給她吃退燒藥，令她精神萎靡。
“更奇怪的是，她是無法小便，應該看泌尿科才對，但給她看病的卻是心臟科醫生。我們要求見醫生，一直見不到。
“還有，護士在病人沖涼后量血壓，病人以熱水沖涼，血壓自然會高些，這種測量法怎會準呢？”
星期一，護士告知驗血報告顯示血中有病毒與細菌，醫生要老人家再留院觀察。
有一些醫藥知識的玉芬直覺情況不對勁，向夫家兄弟提出堅持出院，然而人多意見多，玉芬以媳婦身分也不好私自決定，結果李老太太又再住多兩天才出院。
這時，賬單已去到八千多令吉！
多國面對收費過高問題
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| 私人醫院的服務一般比公立醫院好，不少人不介意多花費，以享有貼心服務。 |
例如在中國，2005年便發生一宗涉及550萬元人民幣（相等于264萬令吉）的嚴重“醫院砍菜頭”事件。
七十多歲的老人翁文輝病重住院兩個多月，竟然花掉數百萬元醫藥費，案件額外令人矚目，人們都很有興趣知道，這百萬元賬單，從何而來。
當局發現數個報告疑點：
1.多收費──一次變三次，有的沒的額外多收了許多費用。
2.亂收費──在“血庫項目(明細表)”中，RH血型鑒定、血小板交叉配合實驗等11個項目，既沒有醫囑，也沒有化驗報告單，卻被收費895次。
3.重複檢查──病人住院期間進行化驗多得離譜，例如記錄顯示他被化驗達2925次，相等于平均一天44次。
病人家屬控訴：“7月5日至8月4日，短短一個月時間，醫院給我父親輸入各種液體一噸多。輸入液體總量最多的是7月13日，一天將近170公斤，相當于一名正常成年男性體重的兩倍。
“一小時做一次血析，整整持續了兩天，誰能經得住這樣的折騰啊！醫院竟然說是正常，這不是拿人的性命開玩笑嗎？一天24小時，怎么做得過來54次痰培養？而且結論不一樣，我到底應該相信哪個？天天輸那么多液體，一位風燭殘年的老人能受得了如此狂灌嗎？ ”
最終，他感慨地說：“我花了天價，想不到父親卻被治死，這讓我遺恨終生。”
收費高貴得有理？
住院一晚、照個X光 ，就收600大元。住院一晚，右手綁上繃帶，就要3000令吉，明明就是砍人，對不對？然而，有人提出不同看法……
他並非來自醫院，也非相關既得利益者，作為保險代理員，為服務顧客，不時在保客與醫院之間穿梭，他選擇以比較中立的角度看問題。
黃保羅，43歲，保險代理員
由于職業的關係，需協助客戶處理入院索賠事宜，經常跟私人醫院賬單打交道，也不時到醫院去探訪入院的客戶，甚至正式拜訪與參觀醫院，他對院方的操作有更深入的了解。
談到私人醫院收費貴的問題，他提出一些個人看法。
“私人醫院及診所收費貴這個課題，見仁見智，有些項目的確是比較貴，但有些項目則很難說得準。”
他個人認為，專業收費是比較難減少的部分。
“醫生的收費該是多少，這很難說。每個醫生有其服務價值（service value），這是專業的收費，價格難說。”
就以打石膏來說，由工匠打或讓醫生打，價格相差大，分別在于醫生有其專業知識。同理，工匠做的假牙及牙醫做的假牙，也一樣價差大，畢竟前者只負責做出假牙來，后者卻還要肯定成品符合客戶的口腔構造，戴得舒適。
因此，對于一些醫療費過高的投訴，他抱著客觀態度看待，“醫生收那個費用，有他的原因，可能其中涉及到一些專業的收費，並不能說價格高就一定不合理，而且，每個個案都是獨立的個案，不能一概而論。”
醫生的專業，是難以挑戰的。“或許政府可設立一個表，以界定不同階級醫生的收費準繩，醫生每看病人一次，就照表收費。”
有些費用可以不必花
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| 醫療費糾紛，許多時候是觀點與角度的不同？ |
“只是，住院的有些費用是額外的，原本可以不用。”
他以同一家醫院為例，說，其所提供的洗滌包包及茶壺，都是額外的東西，但是卻強迫性要消費者購買。
“有些花費，除了是不需要的花費，其收費也太高了，甚至有暴利之嫌。以病人名卡來說，一張製作精美的名卡值得多少錢？10令吉可以做到吧？但是卻有醫院定價20甚至30令吉。”
他認為，要把醫藥費拉低，這些額外的花費可以減免。
他指出，若想進一步壓低私人醫院與診所收費，另一個可以檢討的方向是藥物，可否讓病人自行在藥劑行購買所需藥物？
有沒有必要住院，也是個問題。
“很多人並沒有醫藥知識，一聽到要進院就很害怕，無法理智思考，問清楚詳情，很多時候，並不需要住院。“
提高消費人住院意識
黃保羅鼓勵消費者多拿別人的住院單來看，平日有研究，一旦本身或親人住院時，有望減少一些不必要的花費。
“這些單就像電話單一樣，有些隱藏或是不必要的收費，很多人不知本身的權益，以電話單來說，很多人不知道，人們其實有權拒絕宣傳短訊，更何況是接收者付費的短訊。”
一家醫院的單據，分別有專業收費（問診顧問費）、藥費、病房費用、雜費等，“很多東西應該征費，但是不應該收得這么貴。”他說。
“就如酒店，一樣是提供客房，甚至提供更多服務，但是幾何見他們收行政費？為何醫院卻征收行政費？”
他說，醫院都是先收費才發放單據，若是有爭議，就等于給了錢才講價，一切已太遲。先讓消費人知道收費價碼才付費，會更理想。
很多人完全沒有醫藥知識，一旦出現醫藥費紛爭，他們面對的卻是專業的醫生。
“很難說誰對誰錯，從另一個觀點來說，提升消費人意識，讓他們知道醫院單據是怎樣的，應該會有幫助，要檢討私人醫院收費，政府是否應該從單據下手？”
“拿幾家醫院的單據作對比，便清楚可以看到，有些費用這家有那家無，有些費用並不需要，有些則收費過高。”
深入了解醫療費
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| 每名醫生有其服務價值，他們的收費屬于專業。 |
黃保羅的兩名保客，一人因意外懷孕而到私人診所進行非法墮胎，另一人則因胎兒有不可逆轉的缺陷而被迫捨棄胎兒，在大型醫院進行引產。
前者只花了700令吉，后者則花上2000令吉，價差高達1300令吉。
“表面上，兩人都進行類似的手術，難以區別，但是前者手術后很疲累，過后連續使用衛生棉三天。后者只休息一天，隔天便可以上班，人很精神，只需用一天衛生棉，這，或許就是那1300令吉價差區別所在吧？”保羅笑說。
“因此，我們不能單看表面價格，必須深入了解才行。事實上，醫療事務太專業了，一般人很難了解絕大部分的醫學用語。”他說。
“醫療費糾紛，許多時候是觀點與角度的不同，如果有疑問，應叫醫生寫詳細的報告，可說公司要或說保險公司要，必要時可付費予醫生以寫報告。過后這份報告可交予專業人土，看報告是否有問題。”
捷尼絲.張，40歲，保險代理員
贊同政府插手收費問題
她贊同政府插手處理私人醫院或診所收費貴的問題。
“現今病人掛診，醫院一般都會問病人有沒有醫藥卡，很多時候，若有卡，收費就特別高，這已是公開的秘密。”她透露，原本1000令吉的賬單，可以去到兩三千令吉。
“還有，有卡的話，原本不需要檢查的項目，醫生也會要求檢查，甚至有者知道來者做體檢是為了買保險，竟協助對方隱瞞一些健康問題。”無論如何，她說，這些案例發生在個別醫生身上，還是有許多醫生有良好的職業操守。
雖然有醫藥卡的病人，由保險公司代為“埋單”，但是，她認為，醫生或醫院對有卡病人收費特高，對消費者並不公平。“他的頂限會用得很快，最終可能用罄。”
她以一年9萬令吉的醫藥卡為例，指消費者終身可享有27萬令吉的醫療保障，若是持卡人入院，被征收高醫藥費，一年內就把9萬令吉頂限用完，連續三年，就足以把27萬令吉終身頂限用完，從此不再獲得保障。
“衛生部要管制私人醫院或診所，最好劃一收費，該部可派人去醫院檢查它們的收費、進行調查及訪問病人。”她建議。
收費貴在什麼地方
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| 衛生部是否該為醫院的醫療項目設立收費標準？ |
在盈利為導向的前提下，一些醫護人員成為私人醫院或診所創造高額利潤的前線戰士，若是求利心切而忽視職業操守，則難免出現收費過高、過度診療和重復檢查等行為。
到底，私人醫院或診所的收費，該由誰敲定？一間醫院或一名醫生，要怎樣收費才算合理？
同樣的治療或服務，為什么一間醫院可與跟另一間醫院有一大段距離？
若說私人醫院或診所的收費貴，是貴在什么地方？若要把價格壓下來，要從哪裡著手？
在面對醫生難以挑戰的專業面前，消費者要如可確知其收費合理？這些問題，都有待探討。
醫生也來拼業績？
醫生是一門專業，但是，如果做醫生做到好像業務員一樣，每個月還要想方設法去拼業績，你可樂意干？
你是否能昧著良心，開些不相干的藥或開貴藥，好讓自己達到指定業績目標？
中國撫州市一家中醫院就發生這樣的事，2003年，該醫院從公立醫院改為股份制合作醫院，一家醫院管理有限公司入主后，醫生的惡夢隨即出現……
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| 「多計費」事件后，深圳市人民醫院致力進行整改，以重獲消費者信心。 |
這些醫生們甚至不介意以真名見報，顯然他們是豁出去了。
他們申訴，改制后，院方完全以盈利為導向，為旗下醫生及各科設立“業務目標”，並進行“業務收入與個人收入掛鉤”，強迫醫生及各科醫護人員達成指定目標，否則減薪，搞到院內醫生雞飛狗走，苦不堪言。
業務收入與個人收入直接掛鉤的手法，相等于醫生的收入是零工資，按醫院說法：“工資結構為：基準工資 + 績效工資，不保底、不封頂（沒有頂限）。
在這個令人心寒的機制下，醫生每個月必須完成指定任務才能取得全薪，達不成任務就按季度按比例扣薪。
一些部門，能創造營收的潛能很小，院方卻照樣實施業務目標手法，造成一些醫生幾乎每個月都被扣薪。
為了完成任務，也為保住本身飯碗，醫生不得不違背良心診斷及開藥。能把病診斷得越複雜，越有辦法從中牟利，藥開得越多，回扣越多。
很多好醫生，多年建立的名聲就這樣敗壞了，甚至走在街上都感覺抬不起頭來。
為達成任務亂行醫
不止是醫生，化驗室、心電圖、超聲波、放射科、CT掃瞄室等，都有本身的業務目標（2500元至3萬元不等）及回扣比例。
以放射科來說，照個胸部X光才二十多元，該科為了完成任務，不得不見到病人就送去拍片子，然而，由于病人少，該科醫生幾乎每個月都無法完成任務。
爆料醫生透露，有的部門為達成任務，對病人亂行醫、亂檢查，該院CT掃瞄室就曾經試過在24小時內，對一個車禍病人做了10次掃描。
也因為這樣，該醫院的名聲也受損，當地許多人都對該醫院有負面評價，院方不得不成立“市場開發部”來到處搜刮病人，主動來治病的人少，該部就從車禍患者以及鄰近鄉鎮醫院下手，給送病人來的中間人提供回扣，擾亂當地醫療市場。
醫院採用經濟收入與醫務人員收入掛鉤的做法，弊端多多。像崇仁中醫院這樣的事，有沒有辦法糾正？這要看行政及執法當局的決心。
糾正錯誤贏人心
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| 全球各國都面對醫療費日愈高昂的問題。 |
深圳市人民醫院，經歷了一次“多計費”事件，憑著糾正弊端的決心，成功以該事為契機，進而完善本身有缺陷的體制。
2005年4月，深圳一名患者家屬與該醫院發生醫療費糾紛，事后調查顯示，患者在加護病房住院119天，120萬元（約57萬1500令吉）的住院費及自購藥費，院方多計算了7萬8852元（約3萬7600令吉）。
事發后，相關負責人受到處罰，醫院也進行連串改革措施。
其中包括內部醫務人員重作分配，聘請專業物質管理員分擔護士長的工作、控制患者人均醫療費增長、給予患者住院費用明細清單、加強相關人員的培訓。
另一方面，它也加強網站內容，所有住院治療收費項目、診療收費依據和相關規定，都放上網，接受公眾監督。
在整改后，該院醫務人員收入取決于診療病人的數量和醫療質量、醫療安全等考核指標。它推行“一日清單”制度，建立一日明細費用清單，鼓勵醫務人員多看病、合理用藥和合理檢查。
與此同時，該院也設立了專門收費投訴室，接受及處理患者的投訴，若相關人員確實違規收費，將受對付，處罰以多收費數目的10倍。
連串措施，顯現誠意，該醫院重獲當地人信賴與肯定，病人有增無減。
恪守職業道德
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| 全球各國都面對醫療費日愈高昂的問題。 |
把視線拉回馬來西亞，私人醫院為自身發展制定宏圖，具體計劃出一年收入要達到若干目標、哪邊蓋分院或建幾座樓、要購入多少台醫療設備等硬性指標，這無可厚非。
只是，在讓私人醫院謀求盈利的當兒，要如何確保病患的福利也受照顧？如何確保其收費合理，以免消費者處于“人在砧板上，任人宰割”的局面？
醫者父母心，救死扶傷是醫生的天職，醫生在追求滿意的收入之余，是否也能恪守職業道德，盡好本份？在這條鋼索上行走，是否能保持平衡？
監督機構又是否能扮演更積極的角色，以作為消費者的守護神？一切的一切，都是消費人想知的答案。
設定單病种治療頂價
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| 為醫療項目設立頂價，是解決“看病貴”問題的良方？ |
醫藥費連年上漲，似乎是全球性問題。說實話，在醫藥負擔日重的今日，一國政府要照顧周全人民的醫藥，實非易事，公立醫院雖存在著一些問題，但是對低階層人士來說，它是重病時最主要的求醫管道。
私立醫院的優勢，是可以隨著醫藥費的上漲而水漲船高，然而，其漲幅到底合不合理呢？這點就值得探討。
醫生醫院與病患之間，其實並非處于一個平等的天秤上，由于嚴重信息不對稱，病人的醫療消費都要聽醫生的。
如果醫生一心要拼業績，收費必然節節上升，看病也會越來越貴，本來三五千令吉就能解決的手術，動輒過萬。
平民百姓若是要對方解釋，一堆醫藥名詞，也未必能聽得懂，若是政府能適度插手，設定單病種治療的頂價，有望平息部分糾紛。
為單病種醫療項目設立頂價作法，在許多國家推行，以作為合理控制醫療成本的一種方法。
它適用于不含併發症、相對獨立的疾病。衛生部門對進行診療的整個過程費用進行計價，考慮各相關因素后，作出最高限價管理。
按病種收費另一個好處是，醫院必須詳細列出疾病的臨床治療方案，病人在治療前對需要做的檢查、該使用何種藥物等一目了然，並且可比較各醫院收費而作出選擇。
當然，設了頂價，還是有其他漏洞，例如重復檢查、過度檢查與醫療，動不動就做昂貴甚至不必要的檢查和手術，也是一個不容忽視的問題。
另外，針對消費者投訴私人醫院收費過高、看病貴問題，其他可探討的方向或許是大幅度下調抵押金、實行治好病再收費等措施的可行性。
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