醫病關係面臨挑戰 現代醫生不好當！

醫病關係面臨挑戰 現代醫生不好當！

8/11/2011

報導：劉拓
圖：互聯網

《十分專題》部落格：http：//series888.blogspot.com

　全球醫療失誤事件日益嚴重，世界衛生組織（WHO）更把醫療失誤，列為世界十大殺手之一。近期最聳動的醫療失誤事件，必然就是流行樂壇天王麥可杰遜被誤殺案。

　美國洛杉磯高等法院陪審團本月7日裁定，麥可杰遜生前的私人醫生默里（58歲）誤殺罪名成立。法官將在11月29日宣布刑罰。默里將面對最高4年監禁，並且吊銷行醫執照。

　目前，在各國的司法實踐上，極少以刑事責任追究醫療失誤，僅有少數國家以刑法規範醫療行為。 臺灣醫療失誤的刑事案件，佔所有醫療糾紛案件的大多數，成為“世界第一名”。本月，還首次出現醫生、醫學生和護理人員上街示威，呼籲改善醫護的勞動環境， 把住院醫生和實習醫學生納入“勞基法”的保障範圍。

　甚至，為了避免被告，台灣醫學院學生都選擇最能賺錢，風險低的整容專科，造成內、外、婦、兒、急診5大重症科醫生空缺多。

麥可杰遜生前的私人醫生默里，被控疏失導致他死亡案，涉及複雜的醫療問題，陪審團共聽取了49名證人的證詞，呈庭證物多達300件。檢方的重點，是要顯示默里的醫療失誤已嚴重到犯罪程度。

　醫療專家在法庭提出的證詞，顯示默里犯下許多令人震驚的醫療失誤，包括罔顧醫學判斷，竟聽從麥可的要求，用外科手術使用的麻醉劑異丙酮 (propofol)幫助麥可入睡。

　其他的重大失誤，包括醫療程序未做適當監控、基本心肺復甦術都做不好、未保存醫療紀錄等。專家表示，這一切直接導致杰遜用藥過度而死亡。

　實際上，傳統的醫病關係已經大大地改變：消費者意識高漲的時代，病人自主權急速提升，社會大眾對醫療服務品質有更高要求。這情形下，當病人或其家屬不滿意醫療結果時，醫病關係就面臨挑戰，甚至訴訟到法院。

　綜合來說，西方各國對醫療失誤的處理，均採取比交通事故等其他業務過失更為寬宥的態度。德、日等國刑法學界認為，基于合理信賴原則及可容許風險原則，醫療失誤應減輕或免除業務過失責任。至于英美等海洋法系國家，則完全以民事訴訟來解決醫療糾紛。

　在美國法制史上，以刑事司法系統處理醫療糾紛之案件，可追溯至西元1809年之麻州訴湯普森案。1809年至1981年為止，上訴法院大約審判了 15個類似的案件。在其后的20年裡，僅有24案件進入了下級法院的審判程序（0.004位醫生/ 百萬人口），其中有5名醫生被判刑。

　在臺灣，為了避免挨告，醫學院學生都選擇最能賺錢，風險低的整容專科。因此，時評人士紛紛譴責，“工時過長、醫護過勞，加上醫生誤診刑責化”的錯誤制度，只會造成醫生和患者兩敗俱傷。

臺灣醫生承受壓力最大

　說起來，現代醫生真不好當！人力資源研究網站CareerCast最新公布“最常被外界高估的12種職業”，上榜的就有外科醫生、精神科醫生。其中，平均年薪有36萬5258美元（約115萬7000令吉）的外科醫生，在排行榜中排名第二。

　CareerCast指出，外科醫生有時候進手術房為患者開刀，時間長達20小時，經常面臨龐大的工作壓力，儘管薪水非常高，卻是犧牲了許多個人代價換來的。

　排名第二的醫生，平均年薪約19萬2065美元（約60萬5006令吉）。越來越多的法律規定，薪水越來越低，加上必須隨時跟上醫學最新發展，讓這項職業內容充滿挑戰。

　精神科醫生排名第四，平均年薪16萬242美元（約50萬4762令吉）。精神科醫生要為別人的心理健康負責，工作時間長，越來越多法律規定也造成挑戰。

　臺灣醫生所承受的壓力，更是世界第一。當地醫生工時過長、醫護過勞，加上醫生誤診刑責化，久而久之必出現3項后果：遭殃的是病人，得不到良好的醫 療照顧品質；醫院招不到醫生，內、外、婦、兒、 急診5大重症科別醫生嚴重流失，被稱為“五大皆空”，醫生寧願去做醫學美容師，也好過做醫院的本科醫生。

　同時，生育率低、兒童少，婦科和小兒科的生存空間越來越狹窄，紛紛改行當醫學美容師；至于外科醫生，賺得不多，開刀又累又常挨告，當然也改行做醫學美容師。

秋鬥呼籲改善醫護環境

　自1988年起，臺灣的非政府團體，每年都會採取不同形式舉辦“秋斗”，把不公不義的事情展示出來讓大家知道。召集人希望藉由秋斗的行動，真正把台灣社會往公平正義的方向推進。

　然而，今年秋鬥，參與者除了40個社會弱勢團體，還首次出現醫護人員。醫生、醫學生和護理人員參加秋鬥的訴求，呼籲改善醫護的勞動環境，把住院醫生和實習醫學生納入“勞基法”的保障範圍。

　他們表示，住院醫生和實習醫學生工作時間普遍過長（有連續工作55小時者），等于把病人安置在風險之中，希望政府把醫院這兩種最基層的醫生及準醫生納入“勞基法”，並訂立合理的醫生工時和值班制度。

　一位護士說：“我上班加值班得連續工作30小時以上，甚至超過44小時，看到這么多醫生過勞死，覺得應讓各界重視醫院的勞動環境。”住院醫生每週工時高達123小時，以每週工作6天計（只周休一日），平均每天工作20.5小時，過勞死比率相當高。

建議政府修法留人才

　今年8月，臺灣的台大醫院和成大醫院，不慎把愛滋感染者的器官分別植入5名病患體內，引起軒然大波。兩個月后，誤植愛滋器官風波雖然停息，但已給病患、家屬和醫護人員，帶來難以抹去的創傷。

　這之后，醫界人士不斷地反映：醫生常因業務過失，而被病患或家屬告上法院，並且是刑事訴訟，讓醫生成為“犯罪率”最高的職業，同時台灣醫生也是全世界定罪率最高的國家。

　尤其是內、外、婦產、兒童、急重症等科，風險特高，年輕的醫生都不敢加入，導致人力出現斷層。為此，醫界人士建議政府修法，比照歐美國家將醫療疏失“除罪化”。

　對此，臺灣總統馬英九表示，為了改善醫療品質、照顧醫護人員，明年將編列新台幣20億元（約2億620萬令吉），在全國各醫療機關增加一千多名護士，並訂定“醫療糾紛傷害補償法”，降低醫生風險，保障醫生的權利與生存。

　他更說，“有太多的風險與因素會影響醫生看診，有些在法律上的規定並沒那么清楚，日后將會修法補強；至于現階段能補救的，就是利用行政部門的介入，替醫生分擔損失與風險，讓醫生能夠安心地看診，這樣對于醫生、政府與病患，都會是三贏的狀態。”

防禦性醫療免陷醫療糾紛

　美國紐約西奈山（Mount Sinai）醫學院研究人員的一項全國性調查顯示，大多數美國醫生相信醫生們，為了防止官司纏身，讓病人做了很多不必要的檢查與醫療。

　接受調查的2416名醫生中，有91%的醫生認為這種“防禦性醫療”是理所當然的。另有90.7%的受訪者認為，採取更好的保護措施，使醫生免遭不必要的醫療糾紛，“非常有必要”，這樣可以省掉病人很多不必要的醫療檢驗。

　主導這項研究的內科副主管畢肖伯（Tara Bishop）醫生說：“這種防禦性醫療，每年大約浪費了納稅人600億美元（約1890億令吉）。許多醫生認為他們很容易受到不公正的醫療訴訟，即使醫療措施完全遵循標準的醫療護理程序，也不能倖免于這種沒來由的官司。”

　她並表示：“研究表明，絕大多數醫生支持醫療改革，以減少醫生遭受醫療訴訟的搔擾和不必要的測試，惟有這樣才能真正降低醫療成本，否則都是隔靴搔癢、紙上談兵而已。”